domingo, 28 de noviembre de 2010

RIESGO CARDIOVASCULAR

 
Factores de riesgo cardiovascular

Los factores de riesgo son trastornos o conductas que aumentan la posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Hay dos tipos de factores de riesgo, unos que se pueden cambiar y otros que no. Afortunadamente, la mayoría de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular son modificables y por tanto, se pueden cambiar.


Principales factores de riesgo cardiovascular

Precisamente porque el colesterol elevado produce aterosclerosis en las arterias, es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Otros factores de riesgo que condicionan y aumentan las posibilidades de desarrollar esta enfermedad, son los que se describen a continuación.


Factores de riesgo que no se pueden modificar

Edad: a partir de 45 años en los hombres y a partir de los 55 años en las mujeres aumenta el riesgo cardiovascular.

Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en: padre o hermano antes de los 55 años, o madre o hermana antes de los 65 años.

Factores de riesgo modificables


 
Colesterol elevado.
Fumar cigarrillos.
Tensión arterial elevada.
Diabetes, sobre todo si está mal controlada.
Estrés.
Perímetro de cintura elevado.
Sobrepeso/obesidad.
Inactividad física.

Saber mi riesgo cardiovascular

El tratamiento para controlar mi colesterol depende del riesgo de enfermedad cardiovascular. Para conocer el riesgo y por tanto, mi objetivo terapéutico, deberé indicar cuáles de los factores de riesgo que a continuación describo presento:

Estrés
El estrés es difícil de medir, pero resulta indudable que puede aumentar el riesgo cardiovascular y por ello tiene implicaciones en la salud. El estrés, en sus diferentes grados, forma parte de nuestra vida diaria y todos lo experimentamos. Solo cuando la respuesta normal al estrés se hace intensa o prolongada puede ser nocivo para la salud.
El estrés no es una enfermedad en sí, pero puede desencadenar en el organismo reacciones graves. ¿Tiene que ver el estrés con el tipo de vida actual? Dentro del contexto de vida moderna son muchas y muy repetidas las ocasiones en las que el cuerpo entra en fase de continua alerta, durante mucho tiempo y con mucha frecuencia. Esto puede ser muy perjudicial. Y es aquí, cuando el estrés empieza a pasar factura, tanto en el aspecto físico como en el psíquico. Del estrés se derivan las reacciones que nuestro organismo presenta frente a los acontecimientos




Riesgo cardiovascular

Factores de riesgo que interactúan con el colesterol-LDL:
a) Fumar cigarrillos
b) Hipertensión arterial (superior a / mm/Hg o si se toma medicación)
c) Colesterol HDL (por debajo de mg/dl)
d) Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura
e) Sexo: mayor para los hombres que para las mujeres




 EL COLESTEROL
El colesterol es un lípido del grupo de las grasas que participa en la constitución de las membranas de los tejidos del organismo. Se desplaza por la sangre en partículas denominadas lipoproteínas, que contienen tanto lípidos como proteínas. El organismo cuenta con tres tipos de lipoproteínas:
lipoproteínas de baja densidad (LDL): Contienen cerca del 70 por ciento del colesterol del suero y favorecen los trastornos cardiovasculares.
lipoproteínas de baja densidad (HDL): Acumulan el 20 por ciento del colesterol total y tienen un efecto protector.
lipoproteínas de muy baja intensidad (VLDL): Contienen en torno al 10 por ciento del colesterol total del suero y la mayor parte de los triglicéridos.
La principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedades coronarias. Estas son más frecuentes en las poblaciones cuya alimentación es rica en grasas saturadas y colesterol, mientras que en países como Japón y China, cuya dieta es pobre en colesterol-LDL, la tasa de enfermedades coronarias es baja.
La hipercolesterolemia está íntimamente ligada a la arterosclerosis, una alteración degenerativa que afecta a las arterias en las que se forman placas de ateroma. Estas placas son depósitos de lípidos, especialmente colesterol, proteínas y sales de calcio, que obstruyen total o parcialmente los vasos de las arterias y provoca una falta de riego. Si la falta de riego se localiza en las arterias coronarias que irrigan el corazón se puede producir una angina de pecho o un infarto de miocardio. Si se produce en las arterias cerebrales son frecuentes las hemorragias y trombosis cerebrales. Cuando la obstrucción se localiza en las extremidades puede favorecer la gangrena de un miembro y, en el peor de los casos, su amputación. Asimismo, la arterosclerosis provoca aneurismas, dilataciones excesivas de la aorta que pueden provocar su rotura.
Los niveles normales de colesterol aceptados son los siguientes:
Colesterol total:
Normal: menos de 200 mg/dl
Normal-alto: de 200 a 240 mg/dl
Alto: más de 240 mg/dl
Colesterol LDL:
Normal: menos de 100 mg/dl
Normal-alto: de 100 a 160 mg/dl
Alto: más de 160 mg/dl

Triglicéridos:
Normal: menos de 150 mg/dl
Normal-alto: de 150 a 500 mg/dl
Alto: más de 500 mg/dl
Ante un problema cardiovascular es imprescindible modificar los hábitos que puedan aumentar los niveles de colesterol. Estos cambios implican una dieta sana rica en grasas insaturadas y pobre en grasas saturadas, colesterol y sal; el abandono del tabaquismo, la práctica de ejercicio físico y el control de la presión arterial.

TENSION ARTERIAL
En un adulto las cifras normales de tensión arterial están por debajo de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica (mmHg = milímetros de mercurio).

Cuando se escriben estas cifras se pone la tensión sistólica (máxima o alta) separada de la diastólica (mínima o baja) por un guión o una barra inclinada: 140-90 o 140/90 mmHg.

Popularmente, con cierta frecuencia, se expresan los valores de tensión arterial en centímetros de mercurio (en lugar de milímetros de mercurio), es decir, en cifras 10 veces por debajo de lo habitual.En ese contexto, no es infrecuente oír decir a médicos o pacientes que la tensión arterial de un sujeto normal es de 14-9 o 14/9.

Los milímetros de mercurio (mmHg) son las unidades convencionales que están más arraigadas en los médicos clínicos, por lo que aún se siguen usando, a pesar de que desde hace bastantes años diversos congresos científicos han aconsejado usar otras medidas (el "pascal").
Hay métodos directos para saber el riesgo cardiovascular, son las calculadoras específicas para esto, pero es aproximado el resultado ya que tenemos que tener en cuenta los factores arriba indicados.


 



CUIDA TU CORAZÓN  SOLO TENEMOS UNO


domingo, 21 de noviembre de 2010

BALANCE ENERGETICO

INDICE
(Según el premio sobre nutrición infantil 2005 Guillermo Arcey y Ernesto Sánchez V.)
  1. RESUMEN
  2. JUSTIFICACIÓN
  3. INTRODUCCIÓN
  4. OBJETIVOS
  5. MATERIAL
  6. METODOS
  7. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
  8. DEFINICIONES
  9. TRATAMIENTO DE DATOS
  10. BIBLIOGRAFIA

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RESUMEN
Este blog es un estudio del balance energético de mi propia persona, en el cual averiguaremos si mi balance energético se mantiene en equilibrio con la ingesta de alimentos, el gasto energético y mi composición corporal.
Los métodos utilizados son las diferentes formulas de nutricionistas, programas informáticos material didáctico y de laboratorio.
JUSTIFICACIÓN
Todos queremos tener una calidad de vida inmejorable cada vez que pasan los años, esta calidad de vida se puede llegar a conseguir si nuestra alimentación es equilibrada.
Una alimentación equilibrada implica que los factores envueltos en la misma sean positivos, uno de estos factores es el equilibrio energético de nuestro organismo. Podemos averiguar si tenemos un equilibrio energético con el balance energético.
A través del balance energético daremos el primer paso hacia una vida sana y saludable.
INTRODUCCIÓN
El balance de energía corporal como cualquier otro balance refleja la situación entre ingresos y gastos que en este caso son los de carácter energético. Un balance energético equilibrado es aquel en que el gasto es igual al ingreso.
 
 
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Tenemos que analizar dos aspectos relevantes: Ingreso energético y gasto energético.
Ingreso energético que es el aumento de la energía por la ingestión de alimentos, pero la energía aprovechable de esta ingestión, es menor que la que contienen los alimentos, denominada energía bruta ya que hasta que se utiliza existen pérdidas fecales y urinarias.
Hay un desequilibrio cuando surge la desnutrición es decir la ingesta o la absorción de calorías no cubren las energías consumidas, y la nutrición excesiva representa el menor consumo de energía en comparación con las calorías que recibe la persona.
El contenido energético de los alimentos ingeridos puede ser determinado a partir de la energía contenida en los carbohidratos grasas y proteínas de una estimación de la eficacia de la digestión y absorción y de las pérdidas energéticas de las proteínas en orina. Cuando se combinan todos estos elementos obtenemos la energía metabolizable cuyos valores son 4 kcal/gr para carbohidratos, 9 kcal/gr para proteínas y 4 kcal/gr para proteínas (para una normalidad fisiológica).
El método mas exacto para medir el ingreso energético es determinar en una bomba calorimétrica la energía de os alimentos ingeridos de toda la excreta, la diferencia entre ambas es la energía metabolizable pero este método tiene un problema. Las energías e las excreciones son fáciles de medir tras su combustión en una bomba calorimétrica dado que no se van a ingerir. Pero los alimentos no pueden ser ingeridos después de su combustión en una bomba calorimétrica,. Como alternativa se miden las cantidades de cada alimento y se estima su contenido energético a partir de os valores publicado en las tablas de alimentos.
ENERGIA DIGERIBLE=EG. BRUTA-PERDIDAS DIGESTIVAS
ENERGIA METABOLIZABLE= EG. DIGERIBLE- PERDIDAS URINARIAS
Referente al gasto energético:
Tiene cuatro componentes básicos metabolismo basal (MB) o energía necesaria para mantener las funciones fisiológicas esenciales, gasto energético por actividad física o energía destinada a la contracción muscular y desplazamientos, efecto térmico de los alimentos para la utilización digestiva y metabólica de los nutrientes y la termogenesis facultativa o energía de adaptación que el organismo destina a ajustar el balance energético y que suele desprenderse en forma de calor.
Todos estos componentes ya están cuantificados en formulas y tablas.
Las necesidades diarias de energía de una persona son aquellas que mantienen el peso corporal adecuado constante.
Para calcular la tasa metabólica basal utilizamos la formula de Harris-Benedict:
Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x edad años)
Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x edad años)

El gasto por actividad física lo calculamos multiplicando la tasa metabólica por los coeficientes de actividad física preestablecidos en una tabla de acuerdo con el tipo de actividad física desarrollada y el tiempo dedicados a la misma:

Tipo de actividad
fact
horas
Gto.a
Descanso: dormir, estar tumbado, ver la TV, ...
1.0
Nº hrs
fac*hr
Muy ligera: estar sentado, conducir, estudiar, trabajo de ordenador, comer, cocinar, ...
1.5
Nº hrs
fac*hr
Ligera: tareas ligeras del hogar, andar despacio, jugar al golf, bolos, tiro al arco, trabajos como zapatero, sastre, ...
2.5
Nº hrs
fac*hr
Moderada: andar a 5-6 km/h, tareas pesadas del hogar, montar en bicicleta, tenis, baile, natación moderada, trabajos de jardinero, peones de albañil, ...
5.0
Nº hrs
fac*hr
Alta: andar muy deprisa, subir escaleras, montañismo, fútbol, baloncesto, natación fuerte, leñadores, ...
7.0
Nº hrs
fac*hr

24 hr
fac*hr

La Termogénesis inducida por la dieta o efecto térmico de los alimentos su valor aproximado es entre un 5-10 % del gasto energético total.
Con todos estos datos calculamos el balance energético teniendo en cuenta estar en condiciones fisiológicas óptimas ya que el metabolismo basal puede verse afectado por múltiples causas: superficie corporal, peso, composición corporal, edad, sexo, influencias hormonales, clima, sueño, fiebre, embarazo y desnutrición.
 
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Todo esto lo ponemos en práctica con varios métodos comparándolos unos con otros.
Si el resultado es similar quiere decir que el trabajo está bien hecho, sino algo falla.
!ADELANTE, VAMOS ALLÁ!
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OBJETIVOS
    1. Determinar el gasto energético para saber mis necesidades de ingesta diaria
    2. Cuantificar mi actividad física.
    3. Relacionar la ingesta energética con el gasto energético.
    4. Estudiar mi balance energético durante un tiempo para compararlo con sucesivos balances y modificar si es necesario mi alimentación y mi actividad física para mantener ese equilibrio energético para así obtener la calidad de vida que comentaba en la justificación.
MATERIAL
Medidas antropométricas
Cinta métrica: para medir perímetro de la cintura, cadera, muñera y perímetro abdominal.
Báscula con tallimetro: para pesarnos y medirnos
Plicómetro: para tomar el pliegue tricipital, mide la grasa subcutánea.
Aparato de impedancia bioelectrica: para el % del peso corporal y los kg. de peso corporal. Hay que poner en el aparato los datos de peso, altura y edad.IMC OMRON BF 300
Analisis de la ingesta
Mediante una tabla excel semicuantificando la dieta de tres días consecutivos
Nomograma de Boothby y Berkson
Plantilla orientativa para la planificación de menús
DIAL
Material ofimático
Ordenador portátil de 10”
Programa nutrición DIAL
Programa openoffice calc y writer
 
                                                                       
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PLICÓMETRO
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APARATO DE IMPEDANCIA


METODOS
1.-Tabla excel valoración de grupos alimenticios por raciones según la pirámide de SENC.
2.- Plantilla para planificación de menús con los datos de la tabla de valoración anterior.
3.- Cálculo del IMC y IMG
4.- Tabla excel para el cálculo del gasto energético.
5.- Nomograma de Boothy y Berkson.
6- Resultados en el Programa de dietética DIAL
7.- Objetivos nutricionales para la población Española



Tabla excel valoración de grupos alimenticios por raciones según la pirámide de SENC
 
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INGESTA DIARIA


PROMEDIOS
GRUPO DE ALIMENTOSRACION RECOMENDADIA 1DIA 2DIA 3Semana/díasRecomendac.







Pan, patatas, pan integral4-6 raciones al día 5645image
 
pasta





Verduras y hortalizas+ 3 raciones al día3544image 







Aceite de oliva3-6 raciones al día1111image







Leche y derivados2-4 raciones al día3333image 







Pescados3-4 raciones a la semana1100,67
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(0,5 al día)




Carnes magras, aves y3-4 raciones a la semana 1010,67
huevosalternar su consumo





(0,5 al día)




Legumbres2-4 raciones a a semana1010,67
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(0,4 al día)




Frutos secos3-7 raciones a la semana


0

(0,7 al día)




Embutidos y carnes grasasocasional moderada
1
0,33

(0,14 al día)




Dulces,snacks,refrescosocasional moderada0000

(0,14 al día)




Mantequilla,margarina yocasional moderada


0
bollería(0,14 al día)




Agua de bebida4-8 raciones al día4444image
Cerveza o vinoconsumo opcional0000

y moderado en adultos





(0,14 al día)




Práctica de actividad físicadiario1

0,33







LECTURA
imageimageimage
Disminuir ingestaAumentar consumo liquidosIngesta correctaAumentar ingesta
TABLA 1
 

INGESTASDESAYUNOALMUERZOCOMIDACENARECENA






DIA 1CEREALESTORTILLALENTEJASHUEVOGALLETAS

LECHELECHEMERLUZAFARINATOLECHE

MANZANADESCAFEINADOPERAUVAS
DIA 2CEREALESTORTILLAPURE VERGALLOGALLETAS

LECHELECHECHULETASENSALADALECHE

MANZANADESCAFEINADOUVASNARANJA

CEREALESSALCHICHASALUBIASPOLLOGALLETAS
DIA 3LECHELECHEDORADAENSALADALECHE

MANZANADESCAFEINADOUVASPERA

PAN2 RAC/DIA


 
TABLA 2
 image
 
Plantilla para planificación de menús
 
 



DIA 1





DIA 2





DIA 3




GRUPO DE ALIMENTORaciones / día
Raciones / día
Raciones / día
Cereales, patatas 

*
 

*
 

*
 

 

+
 



 

*

 

*

 

*


 

+




 

*

 

*



 

+



Leche y derivados
 

*
 

*

 

+

 

*





 

*

 

*

 

+

 

*





 

*

 

*

 

+




Verduras y hortalizas

>






>
 

*






>
 

*




Frutas

>
 

*



 *






>



>

 

*



Aceite de oliva


 

*

 

+





 

*



 

+





 

*



 

+




Carnes, aves, pescado


 

*

 

+

 

*






 

*

 

+








 

+




Huevos

















































Raciones/semanales.
Legumbres













 

*

 

*

 

+








Frutos secos















 

+









Raciones/mensuales. Opcional.
Dulces, snaks y refrescos.
Embutidos y carnes grasas

TABLA 3

ANTROPOMETRIA




TABLA 4

 


DATOS CORPORALES

















COMPLEXION OSEA




PERIMETROScm
Edad40 años
Cintura76
Estatura1,61m
Cadera96
Peso54,5 kg
Muñeca15
IMC21,4 kg/m2
Abdominal86



Pliegue tricipital23,5
Sobrepeso25-30
Riesgo cardiovascular0,79
Obesidad30-35
Riesgo cardiovascular<0,8



Grasa abdominal>0,8









IMG27,00%



Normalidad20%-30%


















CALCULO DEL GASTO ENERGETICO TOTAL

 






























GASTO DIA 1



GASTO DIA 2



GASTO DIA 3
















ACTIVIDADHORASGRADO FACTORHRS/FRACTIVIDAD HORASGRADO DE FactorHRS/FRACTIVIDAD HORASGRADOFactorHRS/FR
DIA 1
DE ACTIV.

DIA 2
DE ACTIV.

DIA 3
DE ACTIV.

Dormir7,00Descanso17Dormir7Descanso17Dormir7Descanso17
Sentado6,00Muy ligera1,54Sentado6Muy ligera1,54Sentado6Muy ligera1,54
Recreo0,50Muy ligera1,50,33Recreo0,5Muy ligera1,50,33Recreo0,5Muy ligera1,50,33
Comer0,50Muy ligera1,50,33Comer0,5Muy ligera1,50,33Comer0,5Muy ligera1,50,33
Siesta0,50Descanso10,5Siesta0,5Descanso10,5Siesta0,5Descanso10,5
Niña6,00Ligera2,52,4Niña6Ligera2,52,4Niña6Ligera2,52,4
Cenar0,5Muy ligera1,50,33Cenar0,5Muy ligera1,50,33Cenar0,5Muy ligera1,50,33
Casa1,00Ligera2,50,4Casa1Ligera2,50,4Casa1Ligera2,50,4
Estudiar1,00Muy ligera1,50,67Estudiar2Muy ligera1,51,33Estudiar1Muy ligera1,50,67
Ejercicio1,00Alta70,14




Ejercicio1Alta70,14
TOTAL24,00


TOTAL24


TOTAL24TOTAL21,51,12




16,11



16,63



17,23
































FR. ACTIVIDAD/DIA
0,67

FR. ACTIVIDAD/DIA
0,69
FR. ACTIVIDAD/DIA
0,72















FR. ACTIVIDAD/MED
1,41


























MBformula HB1.000,56











GER1.411,59GASTO ENERGETICO TOTAL



1.496





















Datos utilizados:













Fr actividadkellogs












Formula de Harris-Benedit















TABLA 5












 

NOMOGRAMA DE BOOTHY Y BERKSON


















IVIIVIVIIVIIII







7,51,6030270020001,880







91,5425250019001,775







111,4720200017001,560







121,389,5160015001,455







141,25-10110012001,245










































4090,00-40
6000,720







EdadAlturaNecesidadNecesidadNecesidadsuperficiepeso

adicionalCalóricaCalórica basalcorporal





















UTILIZACIÓN












Unir peso con altura mediante una linea recta









Unir el punto de la columna III con la edad y sexo (femenino)








Unir el punto de la columna V con el VI





















TABLA 6


VALORACION DE LA ALIMENTACIÓN



TABLA 7

PERFIL LIPIDICO
 
 


TABLA 8


VALORACION DE LA NUTRICION
 
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PERFIL CALORICO
 
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image 
image
TABLA 9

OBJETIVOS NUTRICIONALES PARA LA POBLACIÓN ESPAÑOLA
 







DATOS DIETETICO

DIAL







PERFIL CALORICO DE LA DIETA








Proteínas (%energía)
10-15%20,00%







Grasa (% energía)
<30-35%35,70%







Hidratos de carbono (%energía)>50%44







PERFIL LIPIDICO DE LA DIETA








AGS (%energía)
<7%13,00%







AGP (%energía)
2,7-7,7%5,30%







AGM (% energía)
13-18%14,10%













IMC

18,5 2521












 
 
TABLA 10


 
  image
 
 
 
 
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
En la tabla del consumo diario de alimentación saludable según la SENC (2.004) mi ingesta de productos secos y aceite de oliva es deficitaria junto con el consumo de líquidos (tabla 1). La plantilla para la planificación de menús obtenemos el mismo resultado ya que son de características similares y con los mismos datos (tabla 3).
A través de los datos antropométricos calculamos el IMG y IMC y vemos que están dentro de los límites normales (tabla 4).
Mediante la tabla del gasto energético vemos que el gasto energético total es aproximadamente de 1.500 kcal por tanto coincide con el nomograma (tabla 5)
En el nomograma:
Vemos que mi necesidad calórica es de 2.000 kcal. Y mi necesidad calórica basal es de 1.500 kcal (tabla 6)
Hacemos una comparación con los objetivos nutricionales para la población española y los resultados obtenidos en el DIAL vemos que no los cumplo del del todo estos objetivos nutricionales, teniendo que bajar las proteínas, subir los hidratos de carbono y bajar un poquito las grasas. El perfil lipídico es bueno. (tablas 7,8,9)
En conclusión tengo que mejorar un poco mi alimentación y así progresivamente conseguir ese equilibrio energético perfecto (tabla 10)
BUSCAMOS CALIDAD DE VIDA
 
 
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DEFINICIONES
Antropometría: medida del tamaño, peso y proporciones del cuerpo humano. El espesor del pliegue cutáneo en zona subescapular y tríceps proveen un índice de la grasa corporal, mientras que la circunferencia media del brazo provee medida de la masa muscular. Su utilización para identificar malnutrición es problemática debido a la potencial influencia de la edad, hidratación y estado físico. Aún así, valores marcadamente anormales (bajo el percentil 5) se asocian con pobre resultado clínico.
La Termogénesis (del griego: termo temperatura génesis inicio). Es la capacidad de generar calor en el organismo debido a las reacciones m. La disipación de calor equilibra esta generación interna dando lugar a una homeostasis térmica (equilibrio térmico) en las células que en los mamíferos como el hombre alcanza un valor estático de aproximadamente 37ºC. La termogénesis puede ser inducida por la dieta (ingesta de alimentos con capacidad de termogénesis) o por la inclusión de suplementos dietéticos termogénicos. A veces se define la termogénesis como la energía sobrante por encima de la consumida en el metabolismo basal. La termogénesis explica la activación del calor típica de los mamíferos.
Gasto metabólico o tasa metabólica basal: incluye la energía necesaria para mantener las funciones vitales del organismo en condiciones de reposo.
Formula de HarrisBenedit: para determinar el gasto energético basal
Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x edad años)
Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x edad años)
Nomograma: Representación graica que permite realizar con rapidez cálculos numéricos aproximados.
SENC:Sociedad Española de Nutrición comunitaria
Impedancia Bieléctrica: es una técnica utilizada para medir la composición corporal, basada en la capacidad que tiene e organismo para conducir una corriente eléctrica
 
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TRATAMIENTO DE DATOS
Los datos han sido plasmados la mayoría de ellos en tablas de excel que posteriormente se pasaron a word. Los datos introducidos en el DIAL han sido representados en word también para posteriormente comprar unos con otros y sacar los resultados y la conclusión final.
BIBLIOGRAFIA
Tratado de nutrición
Ana Sastre Gallego y M. Hernández Rodriguez
Edit. Diaz de Santos
Nutrición para educadores
José Mataix Verdú
Edit. Fundación Universitaria Iberoamericana
Premio sobre nutrición infantil 2005 Guillermo Arce y Ernesto Sánchez V.
articulosdemedicina.com
kellogs.es
scientiapsychic.com
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